作为一名超声医生，我每天的工作就是透过影像的窗口，探寻生命早期的奥秘与潜在风险。今天想和大家分享一个值得警惕的病例：

    一位孕妇产前超声提示胎儿胆囊区未显示正常胆囊，上级医院检查结果相同 ，宝宝出生后复查，胆囊区显示1.1x0.2cm的条状高回声（考虑胆囊发育异常，胆道闭锁待排），1个月后随访该患者母亲表示患者一切正常，无黄疸及大便异常。

    产后胆囊有无，大小，需结合宝宝的临床表现（如黄疸不退、白陶土色大便），却可能是胆道闭锁发出的早期信号。

    01 认识胆道闭锁：胆汁的“交通中断”

    想象一下，肝脏是生产胆汁的“工厂”，胆管就是输送胆汁到肠道的“高速公路”。胆道闭锁，就是这条关键通道在宝宝出生前后不明原因地发生炎症、破坏和进行性纤维化闭锁。胆汁无法顺利排出，淤积在肝脏内，导致：

    1.进行性肝损伤： 胆汁淤积损伤肝细胞，引发肝硬化。

    2.重度黄疸： 胆汁中的胆红素反流入血，皮肤、眼白发黄，且黄疸呈进行性加重，常规退黄治疗无效。

    3.特征性大便： 胆汁无法进入肠道，大便失去黄绿色，变成灰白色或淡黄色（白陶土样便）——这是非常重要的警示信号！

    4.尿色深黄： 尿液中胆红素增多。

    5.肝脾肿大： 随着病情进展，腹部可能隆起。

    02 产前超声：发现线索，但非“判决书”

    局限性： 胎儿胆囊大小本身变异较大，且受多种因素影响（如检查时未充盈）。产前超声发现胆囊小或缺如，不等于确诊胆道闭锁！ 它更像是一个提醒，告诉我们这个宝宝出生后需要特别关注其黄疸情况和大便颜色。

    03 产后复查与变化：警惕信号升级

    宝宝出生后，情况可能发生变化：

    如果宝宝同时出现：

    黄疸持续不退甚至加深（超过生理性黄疸期，通常>2周）。

    大便颜色变浅，呈灰白或淡黄色（白陶土样便）——这是最核心、最易被家长观察到的警示信号！

    尿色深黄染尿布。

    腹部超声可能还发现肝脏回声增粗、脾脏稍大等提示肝损伤的迹象。

    这种“产前无或者小胆囊+产后形态异常胆囊+黄疸+白陶土便”的组合，高度提示胆道闭锁的可能！

    04 内外科协作：与时间赛跑的诊断与治疗

    一旦怀疑胆道闭锁，需要儿科、小儿外科、超声科、检验科等多学科紧密协作，进行一系列快速而关键的检查：

    1.血液检查： 肝功能（胆红素尤其是直接胆红素显著升高，转氨酶、碱性磷酸酶等升高）、凝血功能、感染指标等，排除婴儿肝炎综合征等其他引起黄疸的原因（内科医生主导）。

    2.超声复查（关键！）： 超声医生会重点观察：

    胆囊的形态、大小、收缩功能（喂奶前后对比）；

    肝门部门区是否有纤维斑块（胆道闭锁的特征性表现之一）；

    肝内外胆管是否显示不清；

    肝脏、脾脏大小及回声情况；

    有无其他腹部畸形。

    3.肝胆核素显像 (HIDA Scan)： 评估胆汁排泄功能。胆道闭锁患儿肝脏可摄取显像剂，但肠道内无放射性排泄（内科/核医学科）。

    4.肝穿刺活检（有时需要）： 病理检查提供肝内胆管病变信息（内科/病理科）。

    5.诊断性腹腔镜探查/术中胆道造影（金标准）： 如果高度怀疑，小儿外科医生会进行手术探查，直接观察肝外胆道情况，并进行胆道造影明确是否完全闭锁及闭锁类型。这是最终确诊的方法。

    05 生命通道的抢修：Kasai手术与肝移植

    葛西手术 (Kasai Portoenterostomy)： 这是首选且有时间窗的治疗方法（最好在生后60天内，最迟不超过90天）。手术原理是：切除已经闭锁的肝外胆道纤维块，利用自身的小肠（通常是空肠）在肝门部建立一个“新通道”，试图让肝脏内可能残存的微小胆管中的胆汁能流入肠道。手术越早做，效果越好。

    肝移植：对于就诊过晚（超过90天）、Kasai手术失败或虽经Kasai手术但最终仍发展为肝硬化和肝功能衰竭的患儿，肝移植是挽救生命的最终手段（小儿外科/移植中心）。

    06 给家长的关键提示

    1.高度关注大便颜色！ 从宝宝出生起，每天观察大便颜色，并与婴儿大便比色卡（可向医生索要或在网上查找）对比。一旦发现大便持续变浅、呈灰白色或淡黄色（白陶土样），立即就医！不要等待！

    2.黄疸不退要警惕： 如果宝宝黄疸超过2周不退，或退而复现、进行性加深，务必及时就诊检查。

    3.理解产前超声的意义： 产前发现胎儿胆囊小或缺如，不必过度恐慌，但务必告知新生儿医生，宝宝出生后需加强观察黄疸和大便颜色，必要时及时进行超声等复查。

    4.信任医生，把握黄金时间窗： 一旦怀疑胆道闭锁，诊断过程可能需要快速进行多项检查甚至手术探查。请充分信任医生团队，时间就是宝宝的肝脏功能！ 早期诊断和60天内进行Kasai手术是获得较好预后的关键。

    每一次产前发现胎儿胆囊异常，我们都会在报告中重点提示，并在心中为这个小生命多一份关注。产后当看到胆囊形态僵硬、缺乏变化，结合宝宝发黄的皮肤和家长描述的浅色大便，那份职业的警觉性会立刻提升。我们知道，影像学上的一个小小发现，可能是孩子肝脏健康的重要线索。与儿科、外科同仁的紧密沟通，都是为了能在疾病早期锁定目标，为宝宝赢得宝贵的手术时机。看着术后复查超声中胆汁顺利流入新建立的通道，是这份工作最欣慰的时刻。

    胆道闭锁虽然凶险，但早期发现、早期治疗（尤其60天内葛西手术） 能显著改善预后。家长是发现宝宝异常信号的第一哨兵，请务必擦亮眼睛，关注大便颜色！让我们医患同心，共同守护小天使的“生命通道”畅通无阻。

供稿：超声医学科 吴翘楚

初审：杨幸

终审：何晓兰